O que é e quais são as causas da fadiga?

Sensação de fraqueza generalizada ou exaustão. É um sintoma comum e inespecífico. Algumas casas comuns são depressão, estresse, privação de sono, anemia, fadiga aguda pós-viral, hipotireoidismo e diabetes. 

A fadiga é o sintoma mais comum da esclerose múltipla, também chamada “lassitude”, e descrita como um cansaço intenso que não tem relação com o nível de atividade nem com o grau de incapacidade física. Pode ocorrer diariamente e mesmo após uma noite de descanso. Tende a piorar com o progredir do dia e a agravar com o calor e a umidade. Aparece facilmente e de repente. É geralmente mais severa que a fadiga normal e é mais provável que interfira nas responsabilidades diárias.

Existem outros tipos de fadiga que podem ocorrer na EM.

• Fadiga muscular em braços ou pernas após exercícios repetitivos como andar longas distâncias, fazendo com que a perna falhe e também uma sensação de fraqueza. Isto é causado por um bloqueio do impulso nervoso e o ideal é parar de andar ou realizar o ato repetitivo para que a condução nervosa reinicie.
• Fadiga por falta de condicionamento físico ocorre quando os músculos são pouco utilizados. É um ciclo vicioso, pois quem experimenta uma fadiga intensa acaba evitando atividades físicas – sedentarismo.
• Fadiga relacionada à incapacidade ou invalidez, onde o impacto da EM no controle muscular, coordenação e força, leva a um aumento nos esforços e energia para realizar tarefas rotineiras.
• Fadiga relacionada à depressão.
• Fadiga induzida por medicação.
• Fadiga causada por distúrbios do sono.

O diagnóstico diferencial da fadiga realizado pelo médico é extenso e nada impede que o paciente com EM apresente, ao longo da vida, outras causas de fadiga. Desta forma, é muito importante a investigação médica quando o paciente refere uma piora da fadiga habitual relacionada à EM.

Algumas causas são descritas abaixo:

• psicogênica e estilo de vida: ansiedade, depressão maior, distúrbio bipolar, anorexia, bulimia, insônia, sedentarismo, má nutrição, privação de sono, estresse (trabalho, familiar…), drogas (álcool, tabaco, cafeína, anfetaminas, sedativos-hipnóticos ou tranqüilizantes, drogas ilícitas)
• infecções: tuberculose, SIDA, doença de Lyme, mononucleose, influenza, estados pós-virais
• infestações: ascaridíase, p.ex.
• endócrina/metabólica: diabetes, hipo ou hipertireoidismo, hipopituitarismo, Addison, Cushing, hipercalcemia
• hematológica: anemia, linfoma, leucemia, malignidade oculta, toxicidade por metais pesados
• renal: insuficiência renal aguda ou crônica
• hepática: hepatite aguda, crônica, cirrose
• reumatológica: fibromialgia, síndrome de Sjögren, arterite de células gigantes, polimiosite, dermatomiosite, doençcas do tecido conectivo (AR, LES), doença inflamatória intestinal, sarcoidose, síndrome da fadiga crônica
• neurológica: esclerose múltipla, Parkinson
• pulmonar: DPOC, infecções, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar
• coração: insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, endocardite infecciosa, arritmias
• medicamentos: psicotrópicos – amitriptilina, antihistamínicos – difenidramina, antihipertensivos – betabloqueador, reserpina, metildopa, clonidina, antiarrítmicos – amiodarona, antibióticos – rifampicina
• apnéia do sono
• exercício extenuante
• estados febris

Anamnese
(do grego aná, trazer de novo + mnesis, memória)

É um sintoma comum e inespecífico, por isso a anamnese deve ser bem trabalhada e percorrer todos os problemas da revisão dos sistemas, incluir o mini exame do estado mental e uma história psico-social minuciosa. A primeira questão deve ser a identificação de pacientes que necessitam de tratamento imediato.

Algumas questões urgentes para investigação são:

• Idéias suicidas?
• Evidência objetiva de edema em articulações?
• Febre (acima de 38,4oC)?
• Perda de peso significante? (malignidade)
• Algum sinal ou sintoma neurológico focal?
• Anemia severa ou contagem de leucócitos ou plaquetas alteradas?
• Falta de ar? Dor ou desconforto no peito? Batimento cardíaco irregular? Sensação de morte iminente? (doença arterial coronariana, arritmia)
• No exame físico: sopro cardíaco novo ou piora do existente? (endocardite infecciosa)

Perguntas importantes:

• Há quanto tempo sente fadiga?
• Causa alguma limitação no seu dia-a-dia? Há redução significativa nas atividades profissionais, educacionais, sociais, ou pessoais?
• Que horário é pior ?
• Alivia com repouso ou alguma medida?
• Relaciona o início da fadiga a algum tipo de atividade ou acontecimento?
• Tem um ou mais sintomas associados? (detalhar)
• Tem história de exposição de risco (metais pesados, p.ex)?
• Tem alguma doença com diagnóstico estabelecido?
• Faz uso de algum medicamento?
• Já procurou algum tipo de tratamento para tal sintoma?
• Efetividade de terapias prévias e razões para fracassos ou sucessos.
• Para mulheres: Existe a possibilidade de estar grávida?
• Na suspeita da síndrome da fadiga crônica, 4 ou mais dos seguintes sintomas persistentes ou recorrentes por 6 meses ou mais que antecedem a fadiga:
  • Deterioração da memória imediata ou concentração?
  • Dor de garganta?
  • Nódulos cervicais ou axilares?
  • Dor muscular?
  • Dor em várias articulações sem vermelhidão ou inchaço?
  • Enxaquecas de padrão ou severidade novos?
  • Sono não restaurador?
  • Mal estar após exercício que dura >24 horas?

Fontes:

1. Gaba D. M., Howard S. K. Patient Safety: Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients. N Engl J Med 2002; 347:1249-1255, Oct 17, 2002.
2. Management of Medically Unexplained Symptoms: Chronic Pain and Fatigue Working Group. Washington (DC): Veterans Health Administration, Department of Defense.
3. Rosalind C. Kalb, PhD. Multiple Sclerosis: The questions you have – the answers you need / 3rd ed. Demos NY, 2004.
4. Sharpe M, Wilks D. Fatigue. BMJ. 2002 Aug 31;325(7362):480-3
5. The MS Information Sourcebook (National MS Society USA)

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